מדריך רמות סיעוד – ביטוח לאומי
מהי גמלת סיעוד?
גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי מיועדת לקשישים שהגיעו לגיל פרישה, מתגוררים בביתם הפרטי, ונדרשת להם עזרה בביצוע משימות יומיומיות בסיסיות.
גמלת הסיעוד מיועדת לעזור לקשיש ולמשפחתו בטיפול היומיומי, וכוללת תשלום כספי או שירותי סיעוד או שילוב של השניים.
תנאי זכאות בסיסיים
לקבלת גמלת סיעוד, יש לעמוד בכל התנאים הבאים:
1. גיל ותושבות
- הגעה לגיל פרישה (נשים: 62, גברים: 67)
- תושבות בישראל
- גם אם קיבלו מעמד תושב לאחר גיל פרישה, כל עוד עלו לישראל לפי חוק השבות
2. מקום מגורים
- מתגוררים בביתם שלהם ולא במוסד
3. צורך בסיוע
- זקוקים לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות (רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות)
- או זקוקים להשגחה בביתם למען בטיחותם
4. הכנסות
- הזכאות מותנית ברמת ההכנסה
- אם שני בני הזוג סיעודיים, ההכנסה מחושבת כממוצע
איך נקבע הניקוד?
בבדיקה נמדדת יכולת ביצוע חמש פעילויות עיקריות: תנועה והליכה, לבישת בגדים, התרחצות, אכילה והתמודדות עם צרכים פיזיולוגיים. לכל פעילות מוענק ציון בהתאם לרמת הקושי – מביצוע עצמאי (ללא ניקוד) ועד לחוסר יכולת מלא (1-2 נקודות לפי התחום).
נקודות בסיסיות:
- תפקוד עצמאי: 0 נקודות
- קושי בביצוע: 1 נקודה
- אי יכולת ביצוע: 2 נקודות
תוספת ניקוד ל"בודד":
במקרים מיוחדים מקבלים תוספת ניקוד:
- התובע מתגורר לבדו
- מתגורר עם בן משפחה הזכאי לגמלת סיעוד
- מתגורר עם בן משפחה בן 90 ומעלה
ניקוד מיוחד:
- בעלי תעודת עיוור: לפחות 2.5 נקודות (או 4.5 אם מוגדרים כ"בודד")
- מטופלי דיאליזה: לפחות 4 נקודות
6 רמות גמלת הסיעוד
כל רמה מתאימה לטווח ניקוד שונה ומעניקה זכאויות שונות:
רמה 1
- דרישת ניקוד: בין 2.5 ל-3 נקודות
- זכאות: אפשרות לקבל את כל הסכום כתשלום כספי
- מתאים ל: קושי קל בפעולות יומיומיות
רמה 2
- דרישת ניקוד: בין 3.5 ל-4.5 נקודות
- זכאות: שילוב של שירותי סיעוד וקצבה כספית
- מתאים ל: קושי בינוני בפעולות יומיומיות
רמה 3
- דרישת ניקוד: בין 5 ל-6 נקודות
- זכאות: 15 שעות טיפול בשבוע + אפשרות להחליף חלק לכסף
- מתאים ל: תלות משמעותית בעזרה
רמה 4
- דרישת ניקוד: בין 6.5 ל-7.5 נקודות
- זכאות: שירותי סיעוד מורחבים
- מתאים ל: תלות רבה בעזרה יומיומית
רמה 5
- דרישת ניקוד: בין 8 ל-9 נקודות
- זכאות: שירותי סיעוד נרחבים
- מתאים ל: תלות כמעט מלאה
רמה 6 – הגבוהה ביותר
- דרישת ניקוד: 9.5 נקודות ומעלה
- זכאות: 26 שעות טיפול שבועיות (עם מטפל זר) או 30 שעות (עם מטפל ישראלי)
- מתאים ל: תלות מלאה בעזרה
תהליך הגשת התביעה
שלב 1: הגשת התביעה
- באופן מקוון באתר ביטוח לאומי
- באופן ידני בסניף או בדואר
- צרף מסמכים רפואיים ואישורי הכנסה
שלב 2: בדיקת התפקוד
הביטוח הלאומי יבדוק תחילה את יכולת התפקוד של מגיש הבקשה. לעיתים ניתן לקבוע את רמת התפקוד על בסיס התיעוד הרפואי שהוגש. במקרים שבהם המידע אינו מספיק, נציג הביטוח הלאומי יערוך בדיקה טלפונית לבירור המצב התפקודי.
שלב 3: קבלת החלטה
- הודעה בדואר תגיע תוך כשבועיים
- זמן מקסימלי: 60 יום
שלב 4: קביעת הרכב השירותים
- פניה למוקד 2637*
- מילוי טופס בחירת שירותי סיעוד
- התייעצות עם עובד סוציאלי
אפשרויות הבחירה
קצבה כספית
מקבלי גמלת סיעוד רשאים לבחור לקבל חלק מהסכום הזכאי כתשלום כספי ישיר, בהתאם לרמת הזכאות שנקבעה עבורם
שירותי סיעוד
- טיפול אישי בבית
- ניקיון ובישול
- ליווי לרופא
- שירותי כביסה
מטפל צמוד
מי שמעסיקים מטפל צמוד זכאים לקבל את כל הסכום כתשלום כספי ישיר למימון העסקת המטפל
זכויות נוספות
ערעור והשגות
- ניתן לערער על החלטת הזכאות
- אפשרות לבקש בדיקה מחדש אם המצב החמיר
- פניה לוועדת ערר או לבית דין אזורי לעבודה
בדיקה מחדש
מי שמקבלים גמלת סיעוד ברמות 1-5 יכולים לבקש בדיקה מחדש אם מצבם החמיר.
פרטי התקשרות וסיוע
מוקדים ממשלתיים
- מוקד ביטוח לאומי: *6050
- מוקד לאזרחים ותיקים: *8840
- שירות יעוץ לאזרח הוותיק: באתר ביטוח לאומי
ארגוני סיוע
- שירות הייעוץ לאזרח הוותיק – ביטוח לאומי
- יחידת סגולה במוקדי זכויות בבתי חולים
- ארגוני סיוע לקשישים ואנשים עם מוגבלויות
טיפים חשובים
- הכינו מראש את כל המסמכים הרפואיים
- תעדו את הקשיים היומיומיים בפירוט
- אל תהססו לבקש עזרה מעובד סוציאלי
- שמרו על כל ההודעות והמכתבים מביטוח לאומי
- אם המצב מחמיר – בקשו בדיקה מחדש
המידע במדריך זה מעודכן ומבוסס על נתוני ביטוח לאומי. לפרטים נוספים ועדכונים, בקרו באתר הרשמי של המוסד לביטוח לאומי.
כתיבת תגובה